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Entrevista Motivacional

A Entrevista Motivacional consiste num modelo de abordagem com vistas à promoção de mudanças de comportamento para um estilo de vida mais saudável. Clique para ler mais.

* Por Alexandre de Rezende

Entrevista motivacional

As pessoas mudam de várias maneiras e por inúmeros motivos. Assim começa o prefácio do livro “Entrevista motivacional – Preparando as pessoas para a mudança de comportamentos adictivos”, dos autores Miller e Rollnick. A Entrevista Motivacional consiste num modelo de abordagem com vistas à promoção de mudanças de comportamento para um estilo de vida mais saudável. Ou seja, a Entrevista Motivacional é uma abordagem criada para ajudar o paciente a desenvolver um comprometimento e a tomar a decisão de mudar.

Esse modelo foi desenvolvido pelos psicólogos William Miller e Stephen Rollnick na década de 1990, inicialmente para o aconselhamento relacionado ao uso e abuso de álcool e outras drogas, mas atualmente tem sido utilizado no contexto de diversas doenças crônicas. O grande objetivo dessa abordagem é evocar as motivações internas do paciente para promover as mudanças comportamentais de acordo com os interesses que ele tem na melhoria de sua saúde.

Alguns conceitos são primordiais na Entrevista Motivacional: motivação, prontidão para a mudança e ambivalência.

A motivação é um estado de prontidão ou de avidez para a mudança, que pode oscilar de tempos em tempos ou de uma situação para outra. Essa condição também pode ser influenciada por fatores externos ou até mesmo por outras pessoas.

Já a ambivalência, ou seja, a existência de sentimentos conflitantes e opostos em relação à mudança é considerada normal. A força é maior quando um paciente quer mudar, não só para evitar as consequências do comportamento prejudicial, mas também quando encara a mudança como um caminho para alcançar uma vida melhor, mais prazerosa, longa e saudável. Evocar no paciente emoções positivas, como esperança, amor e alegria, e cognições, como autoeficácia e aceitação, tendem a ampliar suas possibilidades pessoais de considerar e experimentar a mudança. Assim sendo, a entrevista motivacional pretende ajudar o indivíduo a resolver essa ambivalência e colocar a pessoa em movimento no caminho para a mudança.

Os psicólogos James Prochaska e Carlo Di Clemente (1982) descreveram uma série de estágios pelos quais as pessoas passam no curso da modificação de um problema.

Estágios

Pré-contemplação: a pessoa não está considerando a possibilidade de mudança, porque nem sequer identificou ter um problema.

O que fazer? Aumentar a percepção do paciente sobre os riscos e problemas do comportamental atual.

Contemplação: a pessoa pensa na possibilidade de mudar seu comportamento. Mas esse período é caracterizado pela ambivalência, o indivíduo fica dividido entre os motivos de preocupação e as razões para manutenção daquele comportamento.

O que fazer? “Inclinar a balança” – evocar as razões para a mudança, os riscos de não mudar.

Preparação para a ação: a pessoa desenvolve um plano ou estratégias para a mudança de comportamento. Esse período é como uma janela que se abre para a oportunidade de mudança.

O que fazer? Ajudar o paciente a determinar a melhor linha de ação a ser seguida na busca da mudança.

Ação: a pessoa se engaja em ações específicas para chegar a uma mudança.

O que fazer? Ajudar o paciente a dar passos rumo à mudança.

Manutenção: a pessoa tem o desafio de manter a mudança obtida e evitar a recaída, isto é, o retorno ao comportamento anterior. A manutenção de uma mudança pode exigir um conjunto de habilidades diferentes das que foram primeiramente necessárias para a obtenção da mudança.

O que fazer? Ajudar o paciente a identificar e a utilizar estratégias de prevenção de recaída.

Como já dito, a Entrevista Motivacional enfatiza a motivação do paciente para o processo necessário de mudança e entende que o estilo do terapeuta tem um papel fundamental. Assim sendo, a essência da Entrevista Motivacional implica na presença de três atitudes preponderantes do profissional da saúde em relação com paciente: colaboração, evocação e respeito pela autonomia do indivíduo. O profissional deve ser unir a seu paciente, formando uma equipe, e gentilmente oferecer e compartilhar sua experiência, e em parceria com ele, explorar e resolver a ambivalência. A responsabilidade pela mudança é deixada para o paciente.

A Entrevista Emocional é composta por 5 princípios gerais:

expressar empatia

A atitude que fundamenta o princípio da empatia pode ser chamada de aceitação. Isso significa acolher, aceitar e entender o que o paciente diz, sem fazer julgamentos a seu respeito.

desenvolver discrepância

Mostrar para o paciente a discrepância entre o seu comportamento, suas metas pessoais e o que pensa que deveria fazer para atingir essa meta.

3. evitar a confrontação

Abordagens de confronto tornam o paciente resistente à intervenção.

lidar com a resistência do paciente

Se a ambivalência e a resistência para a mudança de comportamento podem ser consideradas normais, a atitude do profissional deve ser no sentido de levar o paciente a considerar novas informações e alternativas.

fortalecer a autoeficácia do paciente

Autoeficácia refere-se à crença de uma pessoa em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa específica.

Referências bibliográficas:

FIGLIE, N.B.; SALES, C. Capítulo 23 – Entrevista Motivacional. In: DIEHL, A.; CORDEIRO, D.C.; LARANJEIRA, R. Dependência Química: prevenção, tratamento e políticas públicas. – 2 ed. – Porto Alegre: Artmed, 2019.

MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S.; CARNEIRO, A.P.L Capítulo 2 – Como motivar usuários de risco. In: SECRETARIA NACIONAL DE POLÍTICAS SOBRE DROGAS. SUPERA: Sistema para detecção do uso abusivo e dependência de substâncias psicoativas. Intervenção Breve: módulo 4. – 11 ed. – Brasília, 2017.

MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista Motivacional: preparando pessoas para a mudança de comportamentos adictivos. Porto Alegre: Artes Médicas, 2001.

Automedicação e seus riscos

A automedicação é uma prática caracterizada fundamentalmente pela iniciativa de uma pessoa, ou de seu responsável…

* Por Fernanda Rezende

A automedicação é uma prática caracterizada fundamentalmente pela iniciativa de uma pessoa, ou de seu responsável, em obter e utilizar um produto que acredita lhe trazer benefícios no tratamento de uma doença ou alívio de sintomas. Assim, a orientação médica é substituída inadvertidamente por sugestões de medicamentos provenientes de pessoas não autorizadas, entre estas, familiares, amigos ou balconistas em farmácias. Outra forma de automedicação seria a reutilização de receitas.

As razões pelas quais as pessoas se automedicam são inúmeras. A propaganda desenfreada e massiva de determinados medicamentos contrasta com as tímidas campanhas que tentam esclarecer os perigos da automedicação. A dificuldade e o custo de se conseguir uma opinião médica, a limitação do poder prescritivo, restrito a poucos profissionais de saúde, o desespero e a angústia desencadeados por sintomas ou pela possibilidade de adquirir uma doença; o acesso a algumas informações pela internet ou outros meios de comunicação, a falta de regulamentação e fiscalização daqueles que vendem e a falta de programas educativos sobre os efeitos muitas vezes irreparáveis da automedicação, são alguns dos motivos que levam as pessoas a utilizarem medicamentos mais próximos.

Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostram que, em todo o mundo, mais de 50% de todos os medicamentos receitados são dispensados ou vendidos de forma inadequada. Cerca de um terço da população mundial tem carência no acesso a remédios essenciais e metade dos pacientes tomam medicamentos de forma inadequada ⁽¹⁾. No Brasil, a prevalência de automedicação na população adulta em alguns estudos de boa qualidade metodológica foi de 35% ⁽²⁾. Aproximadamente, um terço das hospitalizações no Brasil se devem ao uso incorreto de medicamentos ⁽³⁾.

Os riscos da automedicação para o indivíduo são o atraso no diagnóstico ou o diagnóstico incorreto, devido ao mascaramento dos sintomas, possibilitando o agravamento do problema, a escolha do medicamento inadequado, a administração incorreta, dosagem inadequada e uso excessivamente curto ou prolongado da medicação, a dependência, reações alérgicas e intoxicações. Além do impacto sobre a vida humana, as reações adversas a medicamentos também influenciam significativamente nos custos despendidos com saúde.

Em uma sociedade, os hábitos de consumo de medicamentos podem ser afetados positivamente pelas políticas nacionais quando promovem a regulamentação do suprimento e a disponibilização racional de medicamentos essenciais, pressupondo o acesso ao diagnóstico e prescrição por profissionais habilitados. Por outro lado, o consumo pode ser influenciado negativamente pelo acesso sem barreiras e pela promoção e publicidade de medicamentos, que muitas vezes estimulam a utilização desnecessária e irracional. Os governos precisam conhecer as razões e as formas de uso irracional de medicamentos, é necessário ter informações específicas para verificar a magnitude desse problema, identificar estratégias e monitorar o impacto das possíveis intervenções.

Não há como acabar com a automedicação, talvez pela própria condição humana de testar e arriscar decisões. Há, contudo, meios para minimizá-la. Programas de orientação para profissionais de saúde, balconistas e população em geral, além do estímulo a fiscalização apropriada, são fundamentais nessa situação.

Medicamentos Psicotrópicos

Os medicamentos psicotrópicos têm como principal objetivo o tratamento de pessoas em sofrimento psíquico, contudo, são prescritos e utilizados para as mais diversas situações. O uso exacerbado desses medicamentos é um fato na sociedade atual, gerando preocupação entre as autoridades de saúde, pois é sabido que a utilização prolongada dos psicofármacos, além de efeitos colaterais indesejáveis, alguns podem provocar dependência química e geram dificuldades quanto ao término do tratamento.

Segundo informações obtidas no Relatório do Departamento Internacional de Controle de Narcóticos, da Organização das Nações Unidas (ONU), apesar do grande número de pessoas em sofrimento psíquico, o uso de medicamentos controlados e específicos vem aumentando consideravelmente.

A sociedade atual apresenta características diferenciadas e estas trazem implicações variadas sobre os sujeitos. O ritmo de vida acelerado, as cobranças por produtividade, a necessidade de demostrar felicidade e bem-estar a todo custo, o imediatismo que permeia as relações, a rapidez de acesso às informações, o desenvolvimento científico; enfim, este conjunto de fatores pode levar os sujeitos à busca por soluções rápidas e práticas aos problemas decorrentes dessa realidade.

Por todo o exposto, concluímos que a automedicação é um grande risco para a nossa saúde! Assim sendo, devemos sempre buscar a orientação de profissionais habilitados para realizar o diagnóstico e propor o melhor tratamento. No caso da saúde mental, essas intervenções passam pelo uso de medicações, mas certamente deve incluir outras condutas, podendo-se citar a realização de atividade física e, sobretudo, o acompanhamento psicoterápico. Em relação aos psicotrópicos, o uso consciente e sob orientação correta trará benefícios, tais como a melhora na qualidade de vida, sem representar um dano para os pacientes.

Referências Bibliográficas

Wannmacher L. Condutas baseadas em evidências sobre medicamentos utilizados em atenção primária à saúde. Uso racional de medicamentos. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012. p. 9-14.
Domingues MG et al. Prevalence of self-medication in the adult population of Brazil: a systematic review. Rev. Saúde Pública. 2015; 49:36.
Aquino D. Por que o uso racional de medicamentos deve ser uma prioridade? Cienc Saúde Coletiva. 2008; 13 (suppl):733-6.

Saúde Mental no contexto interdisciplinar

Texto pelo psiquiatra Dr. Fabrício de Oliveira.

* Por Dr. Fabrício de Oliveira

Saúde Mental no contexto interdisciplinar

Falar que os transtornos mentais são patologias muito freqüentes não é novidade. Várias projeções do aumento do número desses casos já são discutidos amplamente, havendo aqueles que defendam que a pandemia de doenças mentais será maior e mais duradoura do que a própria pandemia causado pelo novo corona vírus. Dentro deste contexto o valor do trabalho interdisciplinar nunca esteve tão evidente.

Por conta da Reforma Psiquiátrica potencializada pelo atual contexto global, ocorre gradualmente uma profunda transformação no eixo do tratamento das doenças mentais.

Os psiquiatras, até então, intensamente isolados em suas práticas passaram a se integrar com outros profissionais da saúde. Um argumento simples para sustentar tal mudança é o inequívoco fato que as informações colhidas com um profissional que tenha maior contato com o paciente pode mudar toda uma forma de perceber a situação e possibilitar enxergar integralmente o paciente. A comunicação com outros profissionais (por exemplo, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psicólogos entre outros) é importantíssima e desloca a centralização do cuidado da doença para o processo de adoecer e para a pessoa doente.

PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO

O modelo de interconsulta psiquiátrica na qual o profissional atua de forma mais episódica e mais reducionista está perdendo espaço. Além disso, desse profissional é exigido não só a capacidade de dialogar com a equipe de saúde, mas também é necessário saber de forma mais consistente o que o sistema de saúde e a equipe podem oferecer para elaboração de um planejamento de tratamento. Não podemos nos esquecer da realidade de cada local e de cada indivíduo, sempre de forma empática. As limitações do nosso sistema de saúde batem às portas de todos.

Citarei alguns serviços essenciais oferecidos por alguns profissionais a seguir. A psicologia da saúde pode promover a saúde no três níveis de intervenção (primário, secundário e terciário). As intervenções podem ser voltadas ao paciente em si, bem como no manejo da equipe com relação à pessoa que está recebendo o tratamento.

O TRABALHO INTERDISCIPLINAR

Através da atuação do psicólogo o plano terapêutico de outras áreas poderá ser colocado em prática. Esse profissional pode promover “a tradução” e compreensão dos procedimentos aplicados. Já a atuação do serviço social possui seus desafios próprios. Não é raro encontrar quem, ainda hoje, associe a profissão à ajuda ou caridade.

De forma bem simplificada, o serviço social é a profissão que lida com pessoas, em especial, com as dificuldades por elas apresentadas em relação à vida e à sobrevivência. Realiza a mediação com outros profissionais, serviços e equipamentos sociais e diferentes políticas públicas. Sabe-se que muitos quadros de saúde mental são intensificados por conta de condições sociais. Dessa forma, seu trabalho é imprescindível.

O enfermeiro é o profissional que mais tempo permanece com o paciente e a família, sendo o agente principal para estabelecer limites e orientá-los com relação aos seus direitos e responsabilidade relativas ao tratamento. Os terapeutas ocupacionais podem atuar em diversos níveis do tratamento (prevenção, tratamento, reabilitação, promoção de saúde e inclusão social). Com um acompanhamento adequado, poderá avaliar e/ou melhorar as atividades funcionais dos pacientes como as atividades básicas de vida diária (ABVD) e as atividades instrumentais da vida diária (AIVD).

O papel da nutrição nos Transtornos Alimentares

Quando falamos sobre o papel da nutrição nos transtornos alimentares, precisamos primeiro pensar sobre os principais gatilhos que levam uma pessoas desenvolver esse tipo de transtorno.

*Por Anelisa Rezende

O papel da nutrição nos Transtornos Alimentares

Quando falamos sobre o papel da nutrição nos transtornos alimentares, precisamos primeiro pensar sobre os principais gatilhos que levam uma pessoas desenvolver esse tipo de transtorno.

Sabemos que “nem toda dieta resulta em transtorno alimentar, mas quase todo transtorno alimentar começa com uma dieta.”(1) Isso porque a “a alimentação é o principal fator ambiental na modulação da expressão gênica.”(2)

O PAPEL DAS NUTRICIONISTAS

Sendo assim, nós precisamos entender que nós nutricionistas podemos ser responsáveis pelo surgimento de um transtorno alimentar dependendo do tipo de alimentação que sugerimos aos pacientes, pois não saberemos quem tem ou não genética para tal. Por isso, é muito importante entender que dietas restritivas, julgamentos sobre corpos e escolhas alimentares, pressões sobre resultados devem ser substituídos por mais acolhimento, incentivo à autoaceitação, autocuidado de maneira gentil, autoconhecimento e consciência! Atitudes como essa podem prevenir e auxiliar no tratamento, que deve ser multidisciplinar, de transtornos alimentares. Isso ocorre porque o acompanhando passa a contar com a verdade, algo muito raro em consultas nutricionais, ainda mais quando há algum tipo de Transtorno Alimentar envolvido!

Muitas vezes as pessoas têm vergonha de contar sobre episódios compulsivos e ou purgativos, sobre as horas que ficou sem se alimentar, sobre o que comeu, etc! Por isso, quando saímos do papel de julgadores e assumimos o papel de acolhimento, a verdade surge e os resultados começam a aparecer, como a diminuição de restrições alimentares (seja em relação a grupos alimentares ou a quantidades ingeridas), a diminuição de episódios compulsivos e/ou purgativos, a diminuição da frequência de pesagens em casa, o reequilibro de excessos de atividades físicas, diminuição de horas em jejum, etc.

É importante dizer que o processo é no tempo de cada pessoa, pois tudo irá depender da história e contexto que cada uma está inserida. Então paciência e amor no processo são fundamentais para que haja envolvimento e tranquilidade nessa construção.

Referências bibliográficas:

1. Hilbert A, Pike KM, Goldshmidt AB et al. Risk factors across the Eating Disorders. Psychiatry Res. 2014 Dec 15; 220 (1-2): 500-6.
2. Ordovas JM & Corella D. Nutritional genomics. Annu Rev Genomic Hum Genet. 2004; 5:71-118.

Relato de um Transtorno de Compulsão Alimentar

Primeiro relato de uma paciente com TCAP para a campanha do Mês de Conscientização dos Transtornos Alimentares da Clínica Rezende.

Relato de um Transtorno de Compulsão Alimentar, Paciente F, do sexo feminino, 44 anos.

Eu já tinha o TCAP (Transtorno de Compulsão Alimentar Periódico) há muitos anos, com episódios diários e bem descontrolados. Comia todos os dias, por um período de aproximadamente 2 horas, sempre à noite, 4 pães de sal recheados de presunto e muçarela, pacotes de biscoito recheado e 3 ou 4 barras de chocolate de 200g. Diariamente, sem parar, só parava quando já não conseguia mais, de forma totalmente descontrolada. Mas não sabia que era uma patologia, que aquilo era um distúrbio… Para mim era uma compensação da rotina extremamente intensa de desgaste energético pela minha antiga atuação profissional (eu era professora de educação física, com maior atuação em atividades coletivas nas academias de ginástica). Me alimentava pouco durante o dia para o dispêndio energético que tinha. Só comecei a me dar conta de que havia algo realmente errado quando parei de dar aulas por mudar de profissão e tudo começou a degringolar.

Comia cada vez mais, descontroladamente, e sempre mantendo aquele ritual. A vergonha de mim mesma, tanto por comer daquela forma e pelas mudanças no meu corpo, foi tomando proporções gigantes, sem tamanho mesmo, e não queria mais me expor, ver ninguém, que ninguém me visse, uma tristeza enorme me consumia, e tudo foi só crescendo. Não saía mais, não parava de chorar, perdi contato até com a família. Não conseguia me controlar, em nenhum momento, e essa sensação de impotência diante de mim mesma, da minha mente, me fazia acreditar que nada fazia mais sentido, que não havia saída, que minha vida seria aquela dali para a frente. E diante disso, não havia mais razão para viver, já que tudo que eu amava fazer e ser eu não podia mais (a gente acha mesmo que não pode mais…). Cheguei a esse ponto para resolver procurar ajuda. E isso só aconteceu mesmo por desespero da minha mãe, que não aceitava ver a filha se definhando.

Primeiro procurei uma psicóloga. Fui a 4. Por orientação, desde a primeira psicóloga, procurei um psiquiatra, também foram 4. E a cada tentativa, os anos se passavam e eu ia desanimando cada vez mais. Me sentia cada vez mais impotente, triste, e a depressão veio muito forte, muito mesmo.

Mas foi essencial insistir. Porque esses profissionais conseguem mostrar para a gente outras direções. Ficamos tão doentes, vivendo tanto só o nosso problema, que só conseguimos enxergar isso! Só vemos o problema! O (a) psicólogo (a) abre seus horizontes e você começa a conseguir enxergar alguma possibilidade… O remédio do psiquiatra lhe auxilia a sair do buraco, é uma bengala, infelizmente necessária. Sozinhos não temos força para enfrentar.

Tentei a nutricionista no começo, mas não foi legal… a gente não tem força para mudanças, abrir mão daquilo que nos dá tanto prazer, que a gente sente que não consegue viver sem… Só depois de estar mais forte, consciente, é que dá para começar uma reeducação alimentar. Antes disso me gerou frustração, agonia por não conseguir, e sensação de incapacidade.

É tão difícil explicar de forma que as pessoas entendam essa relação com a comida… É tão doentia essa relação! Ao mesmo tempo em que aquela comida, aquele horário, aquele tempo, aquele momento, é onde tenho o maior prazer na minha vida, que não troco por nada, que sou capaz de brigar, que passo por cima de qualquer coisa ou pessoa, é também meu maior pesadelo, minha maior tristeza, onde meu sentimento de culpa não cabe dentro de mim, que faz com que eu acredite que não sirvo mais para essa vida… Muito doentio mesmo. E para cuidar disso, tratar, não é de uma hora para outra! Não mesmo! Digo, inclusive, que é para o resto da vida!

Hoje, depois de anos em tratamento, de muito ouvir e aprender, sei do tamanho do meu “oponente”… Respeito demais, e não passo um dia sem ter medo de recair. É uma luta para o resto da vida. É como o tratamento do alcoólatra, do dependente químico. Um dia após o outro mesmo. E se hoje não deu, depois do tratamento, sei que o amanhã eu posso fazer diferente! E assim vamos seguindo!

A sensação de cair é horrível. Horrível. Mas a gente conseguir levantar, dar pequenos passos, fazer nossos enfrentamentos, ter pequenas vitórias (as mais simples e comuns aos olhos das outras pessoas), olha, isso não tem preço!

Me encontro ainda em evolução e em consciente eterno enfrentamento, porque sei do tamanho e poder desse distúrbio… Não dá para brincar. Controlo muito mais hoje! De segunda a sexta não como NADA de alimentos recreativos, nada! Me provo realmente… Certo? Não… longe de ser meu ideal! O que mais queria (quero) é levar de boa, de forma equilibrada, essa rotina alimentar, assim como aprendi com as meninas do Alimente. Alimentação consciente! Mas meu pânico em voltar a fazer o que fazia antes ao colocar um pedaço de chocolate na boca… não me permite ainda tentar. Aos domingos a compulsão impera. Descontroladamente. E não é por conta da restrição da semana. Eu tinha “domingos” diariamente. Então para mim, para minha realidade, um domingo por semana por enquanto é mais uma vitória.

Para aquelas pessoas que também passam por situação parecida, digo que procure ajuda o quanto antes… quanto antes melhor! Tente não se preocupar com o corpo, em perder peso no começo… porque isso é consequência. O mais importante é tentar diminuir, o quanto puder, os episódios compulsivos… passar de sete dias por semana para seis por semana é ótimo! De seis para cinco, lindo! E assim vai indo! Tenha fé, faça alguma atividade física. É o tripé. Ajuda profissional, ter uma religião (acreditar em algo) e liberação de endorfina, serotonina. Vibre, muito, com pequenas vitórias! Não se culpe, por NADA! Não diminua ou deixe que diminuam o seu problema. Cada um tem um ou vários, esse é o seu, e você não está dando conta de resolver sozinha! E viver, estar aqui, é uma dádiva! Somos abençoados! Temos tanto a agradecer… honre essa dádiva! Lute, lute muito, porque vale a pena demais…

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e outras informações

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e outras informações. Saiba o que é TOC e também como atua no cenário de pandemia que estamos vivendo.

* Por Fabrício de Oliveira

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e outras informações. Vocês já ouviram falar sobre o assunto?

No atual contexto global, o medo de contaminação do novo coronavírus está de forma geral presente. Além de ameaçar nossa integridade física, a pandemia ameaça a nossa saúde emocional. Distinguir o sofrimento normal do sofrimento patológico se mostra ainda mais desafiador. Este texto vem como uma tentativa de ajudar nessa distinção.

TOC EM TEMPOS DE PANDEMIA

Atualmente uma pessoa pode passar grande parte do dia se preocupando com limpeza (pessoal e do ambiente) e se perguntar “Tenho TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo) por limpeza?”. Entende-se como habitual pensar que é uma boa prática lavar as mãos ao chegar em casa. Isso é bem diferente de lavar as mãos inúmeras vezes e perder o controle de tal ato, de modo que persista no mesmo, apesar de já possuir ferimentos na pele decorrentes desse excesso.

Levando-se em conta a pandemia, talvez seja oportuno estarmos atentos ao conceito de TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo), pois nele os pensamentos intrusivos/obsessivos possuem espaço especial, sendo a obsessão de contaminação e sujeira um conteúdo característico. Outro grupo de sintomas refere-se aos rituais de limpeza e lavagem.

O QUE É TOC

Acho útil esclarecer o termo TOC. Trata-se de um transtorno neuropsiquiátrico que tem como principais características as obsessões e as compulsões. Compulsões são comportamentos repetitivos intencionais, geralmente em resposta a uma obsessão. Obsessões são eventos mentais (como pensamentos e imagens) que se apresentam de forma repetitiva ou persistente que vem à consciência contra a vontade do indivíduo.

É importante para o profissional de saúde mental fazer distinções para estabelecer o diagnóstico correto e consequentemente o tratamento correto. No entanto, a distinção do TOC entre outros transtornos (transtorno de ansiedade, do impulso, entre outros) pode ser complicada. Ainda, é muito comum a presença de mais de um transtorno ao mesmo tempo, ou seja, sintomas ansiosos e depressivos podem estar associados aos sintomas obsessivos compulsivos. As informações para a distinção entre patologias são importantes, mas mais importante é tentar entender o sofrimento emocional de uma forma integral e contextualizada. Diferentes indivíduos podem apresentar diferentes respostas a determinadas situações de estresses, indo da indiferença total ao medo incapacitante.

MEDO DE CONTAMINAÇÃO DENTRO E FORA DO TOC

Quais as diferenças entre o medo de contaminação dentro do TOC e o medo da contaminação fora do TOC? Vale ressaltar que nos dois casos citados o sofrimento emocional pode ser intenso e talvez o mais importante seja saber quando procurar ajuda profissional.

Dentre o leque de ajuda estão os profissionais de saúde mental, sendo que a utilização de recursos terapêuticos (farmacológicos ou não farmacológicos) pode ser de grande valia.

Frequentemente ouvimos a seguinte frase: “A informação é o melhor remédio”. Acredito que uma informação colhida com um bom profissional possa ser um remédio mais seguro.

Obesidade e Coronavírus.

A Dra. Juliana, endocrinologista da Clínica Rezende, disponibilizou um texto sobre o assunto. Clique aqui.

* Por Juliana Costa

Você sabia que a obesidade é fator de risco para coronavírus?

No Brasil, mais da metade da população tem sobrepeso e a obesidade atinge um a cada cinco brasileiros, de acordo com dados da pesquisa publicada em 2019. A obesidade é considerada um fator de risco para diversas doenças, como diabetes, doenças cardiovasculares e complicações pulmonares, doenças que também determinam um maior risco de desenvolver um quadro grave de COVID-19.

IMUNIDADE

A obesidade, hipertensão, diabetes ou qualquer doença que diminua a imunidade pode ser fator de risco para desenvolver forma grave de COVID-19. Se uma pessoa obesa tem a doença causada pelo novo coronavírus, seu corpo passa a lutar contra dois quadros diferentes. A obesidade , por si só,
causa um estado de inflamação crônica no corpo. Isso afeta o funcionamento de algumas células que têm a função de barreira protetora no nosso organismo . Além disso, o processo inflamatório crônico, causa uma redução da imunidade. Dessa forma, a gravidade da infecção por COVID – 19 pode ser maior para esse paciente.

A obesidade também pode prejudicar a capacidade respiratória, que é fortemente afetada em pacientes com a doença causada pelo novo coronavírus. Quando se expande, o pulmão se esforça muito para empurrar o peso do tórax de uma pessoa obesa, causando fadiga da musculatura respiratória. No mesmo sentido, o diafragma também precisa fazer uma força muito maior para vencer a pressão intra-abdominal.

Além de respeitarem as orientações de isolamento e higiene para evitar o vírus, as pessoas devem continuar se alimentando de forma saudável e se possível, praticando exercícios dentro de casa.
Ajuda a fortalecer a imunidade e a manter o melhor controle das comorbidades. Se você é obeso, também pode começar hoje. Minha recomendação é que você procure a orientação de profissionais que
estão atendendo online, via telemedicina, regulamentada recentemente pelo CFM.

Síndrome de Burnout

Síndrome de Burnout, você sabe o que é?

* Por Fernanda Rezende

Síndrome de Burnout, você sabe o que é?

SÍNDROME DE BURNOUT

A Síndrome de Burnout, também chamada de Síndrome do Esgotamento
Profissional, é considerada como um evento psicossocial ligado diretamente à situação laboral, em que o sujeito busca a realização pessoal através do seu trabalho. Portanto, é tida como uma doença de trabalho.

O termo “burn” significa queima e “out” significa exterior, sugerindo que a
pessoa com esse tipo de estresse se consome física e emocionalmente, passando muitas vezes a apresentar um comportamento agressivo.
A principal causa da doença é justamente o excesso de trabalho.

Esta síndrome é comum em profissionais que atuam diariamente sob pressão e com responsabilidades constantes, como professores, médicos, enfermeiros, policiais, jornalistas dentre outros.

A Síndrome de Burnout também pode acontecer quando o profissional planeja ou é pautado para objetivos de trabalho muito difíceis, situações
em que a pessoa possa achar, por algum motivo, não ter capacidade suficiente para os cumprir.

OS PRINCIPAIS SINTOMAS SÃO:

 Nervosismo;
 Sofrimentos psicológicos;
 Problemas físicos (dor de barriga, cansaço excessivo e tonturas). O estresse e a falta de vontade de sair da cama ou de casa, quando constantes,
podem indicar o início da doença.

Para o diagnóstico, deve-se levar em conta as características individuais de cada um, associadas às do ambiente e às do trabalho, que propiciam o aparecimento dos fatores multidimensionais da síndrome: exaustão emocional, distanciamento afetivo e a baixa realização profissional.

A prevalência do Burnout nos vários países ainda é incerta, mas dados apontam acometimento significativo que justifica mais estudos a respeito dessa patologia com fatores de risco multifatoriais (indivíduo, trabalho, organização).

TRATAMENTO

O tratamento da Síndrome de Burnout é feito basicamente com psicoterapia, mas também pode envolver o uso de medicamentos (antidepressivos e/ou ansiolíticos). Mudanças nas condições de trabalho e, principalmente, mudanças nos hábitos e estilo de vida (atividade física e de relaxamento, dieta equilibrada, etc.) são fundamentais.

PREVENÇÃO

Principais formas de prevenção:
 Defina pequenos objetivos na vida pessoal e profissional;
 Faça atividades que “fujam” à rotina diária, como passear, comer em
restaurantes ou ir ao cinema;
 Evite contato com pessoas negativas, principalmente quando o assunto for relacionado ao trabalho;
 Converse com alguém de confiança sobre o que está sentindo;
 Não se automedique.

Para mudanças positivas, as decisões nas instituições têm de ser baseadas em evidências científicas sobre a abordagem e o tratamento que mantenham a saúde mental para, só assim, alterarem as políticas de benefícios e os recursos humanos direcionados.

Fonte: Ministério da Saúde: www.saude.gov.br/saude-de-a-z/saude-mental/sindrome-de-burnout

Algumas considerações antes que Janeiro termine

Janeiro, o mês de conscientização da saúde mental, já está próximo do fim, mas ainda dá tempo para mais alguns questionamentos, apontamentos e reflexões.

* Por Vivian Hauck

Janeiro Branco: Algumas considerações antes que o mês termine. Janeiro, o mês de conscientização da saúde mental, já está próximo do fim, mas ainda dá tempo para mais alguns questionamentos, apontamentos e reflexões.

Devido à campanha do Janeiro Branco, um pouco mais se falou nesse mês sobre a importância da saúde mental. Mas o que, afinal, chamamos de “saúde mental”? Saúde mental é somente não ter nenhum tipo de doença mental? Será que o que define saúde mental para uma pessoa é o mesmo que a define para todas as outras pessoas? Existe prescrição que dê conta de dizer a todos os sujeitos o que eles deveriam fazer para, enfim, possuírem saúde mental?

Saúde mental e singularidade

Cada sujeito tem uma história, a sua história. Nasceu em um determinado lugar, em uma determinada família, foi cercado por determinadas possibilidades, fez e faz diferentes escolhas na vida que o levaram e levam a outras possibilidades e novas escolhas. Não há como prever onde esse caminho levará. Quando a realidade se impõe, quando se há desejo e escolhas em jogo, não há garantias. E vão ser essas escolhas que irão nos construir, dia a dia. É como disse Clarice Lispector em um de seus livros: “[…] Pois existe a trajetória, e a trajetória não é apenas um modo de ir. A trajetória somos nós mesmos. Em matéria de viver, nunca se pode chegar antes.” (2009, p. 176).¹

Entretanto, apesar de não possuirmos qualquer tipo de garantia, talvez possamos dizer que nenhuma trajetória será livre de dificuldades, conflitos e algumas pedras no meio do caminho. E talvez “saúde mental” seja justamente a possibilidade de um sujeito, diante dos impasses da vida, de se transformar, de recriar, de mudar a trajetória quando for preciso e de se reconstruir a seu modo. E se, em um determinado momento, esse mesmo sujeito se der conta de que não consegue instaurar tamanho movimento sozinho, que ele possa pedir ajuda a um outro. Talvez isso também seja indício de saúde mental.

O sofrimento psíquico do outro

E quando é o outro que sofre? O que é possível oferecer? Como é possível ajudar? Colocar-se disponível para escutar o que outro sujeito tem a dizer sobre seu sofrimento psíquico pode não ser fácil nem resolutivo, mas é um começo. Escutar verdadeiramente, sem se prender a uma ilusão de que já se sabe do que aquele outro sofre antes mesmo que ele possa dizer algo sobre isso. Ou à ilusão de já se ter certeza de como solucionar tal sofrimento, talvez por haver vivenciado experiência parecida.

Quanto a isso, cito aqui uma passagem de Freud que reli recentemente, na qual ele diz que “[…] as impressões e experiências externas podem fazer exigências de intensidade diferente a pessoas diferentes e aquilo que é passível de ser manejado pela constituição de uma pessoa pode ser uma tarefa impossível para a de outra.” (1938/1940, p. 103).² Há singularidade no sofrimento psíquico e singularidade na trajetória de cada um, que não nos esqueçamos disso. É somente a partir dessa concepção e posição que poderemos efetivamente nos colocar à disposição para dar suporte a alguém que sofre.

Saúde mental para além de Janeiro

Janeiro finda, porém desejo que os efeitos da campanha de conscientização da saúde mental possam perdurar. Que Janeiro tenha podido ser semente para que as mais diversas temáticas que envolvem a saúde mental estejam presentes em muitas outras discussões e reflexões ao longo do ano. E que possamos acolher de fato, sem muitos julgamentos e pré-conceitos, nosso próprio sofrimento e o sofrimento do outro.

¹ LISPECTOR, C. A Paixão Segundo G.H. Rio de Janeiro: Rocco, 2009.

² FREUD, S. Um exemplo de trabalho psicanalítico. Edição standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud (J. Salomão, trad., Vol. 23, pp. 102-109). Rio de Janeiro: Imago, 1938/1940.

Família e Saúde Mental

A importância da família na promoção, prevenção e tratamento da Saúde Mental.

* Por Diana Lopes

Família e Saúde Mental: A importância da família na promoção, prevenção e tratamento da Saúde Mental.

A importância da família na formação do indivíduo

Em reconhecimento da importância da família em nossa formação como seres humanos, nós da Clínica Rezende decidimos abordar este tema em nossa campanha do Janeiro branco. Não pretendemos esgotar o assunto dada a complexidade do papel da família na formação do indivíduo, temos como principal objetivo informar e incentivar para que as pessoas pensem mais sobre suas vidas e como ajudar os entes queridos que atravessam um momento difícil. Quando abordamos a família queremos propor a reflexão e a busca pela qualidade nos relacionamentos que tem impacto direto na promoção, prevenção e tratamento no âmbito da saúde mental.

Família e Saúde Mental

Segundo o pesquisador britânico John Bowlby, que se dedicou aos estudos dos vínculos, as relações parentais são determinantes na construção do estilo afetivo de seus membros, funcionam como regulador emocional e são centrais na estruturação da identidade pessoal. Nas abordagens mais atualizadas em psicologia e psiquiatria (estudos atualizados sobre vínculos humanos) trabalha-se com a perspectiva de que a maioria dos transtornos psicopatológicos podem ter relação direta com as características e estilo dessa dinâmica familiar. No final deste artigo citaremos alguns estilos afetivos resultantes da pesquisa e estruturação de Bowlby*.

De qualquer modo, os transtornos mentais na maioria dos casos possuem tratamentos que amenizam sintomas ou até mesmo sanam os problemas. Em busca de um resultado efetivo é imprescindível que se inicie dentro do próprio lar por meio de supervisão, suporte e compreensão à saúde das pessoas afetadas. Essa relação e a implicação da família no provimento de cuidados com o portador de sofrimento psíquico passam por diferentes etapas e varia de acordo com a realidade de cada grupo familiar e contextos aos quais estão inseridos.

Como estratégia na construção do sucesso do tratamento destacamos a busca de informações, envolvimento, acolhimento e a escuta por parte da família à pessoa em tratamento. Nossa equipe prioriza e sugere o fortalecimento de ações que possam criar espaços de interação, apoio e suporte afetivo por acreditarmos que é por meio do vínculo e no cuidado que se desenvolve intervenções singulares, personalizadas e mais efetivas. Isto por representar uma maior garantia de respeito à subjetividade dos
sujeitos envolvidos e para esta abordagem é indispensável a participação da família.

Como alertar a família a lidar com a pessoa em sofrimento

Sob este aspecto alertamos sobre o modo como a família lida com a pessoa em sofrimento. Em vários estudos sobre o papel da família no tratamento detectamos alguns pontos importantes de serem considerados, como por exemplo, a infantilização do portador de sofrimento psíquico. Essa infantilização, além de dificultar a autonomia do paciente, o tira do lugar de um sujeito que tem sua história, sua individualidade, suas vontades, desejos e, principalmente, o destitui como principal agente para o enfrentamento do próprio sofrimento. Além disso, é importante alertar de que a família também pode ter seus ganhos secundários com o adoecimento, pois pode fazer do portador de transtorno mental o “bode expiatório” para os problemas da família e assim esta não precisar olhar para o próprio funcionamento.

Por outro lado, salientamos que há sobrecarga familiar de um modo geral a respeito da dor e sofrimento causados por se ter um parente nessas condições, desde aspectos relacionados as expectativas dos
familiares em relação ao tratamento, gastos financeiros, lida da rotina do ente em sofrimento, sentimento de culpa, falta de informação sobre o quadro clínico, para citar alguns fatores que transformam desde as
relações afetivas até a dinâmica familiar.

Propomos para amenizar a sobrecarga familiar e alcançar o cuidado em saúde mental a construção uma rede de cuidados articulada em que todos sejam envolvidos, não deixando o indivíduo somente como responsabilidade da família ou dos profissionais de saúde, mas integrando estratégias possíveis para atendê-lo de forma integral e humanizada. Incentivamos a interação dessas pessoas com a sociedade, a criação de
laços de amizade, atividades culturais, de comunidade, de trabalho ou de estudo, que se constituem como importantes bases de apoio ao indivíduo e à família em momentos de crise. O filme “Coringa” ilustra esse ponto de um modo crítico e impactante sobre como toda a sociedade pode influenciar na saúde mental do indivíduo em diversos aspectos, e, para mudar este panorama, precisamos nos posicionar de maneiras alternativas e mais integradoras.

Na perspectiva da promoção e prevenção de saúde, sugerimos que as famílias também se coloquem disponíveis para serem cuidadas e ouvidas por profissionais e instituições que favoreçam tanto a reflexão
sobre o próprio funcionamento como grupo – questões do cotidiano, conflitos, comportamentos, relacionamentos, estilo afetivo, dinâmica familiar, etc. – quanto ao fortalecimento pessoal diante do momento que enfrentam. Afinal, perceber a família constituída como a reunião de pessoas que sofrem, que enfrentam momentos desestabilizadores, como separação, luto, perda de emprego, carência afetiva, dificuldades financeiras entre outros problemas cotidianos é a via de acesso para se obter capacidade de
superação, restabelecimento emocional e efetividade também quando se está em tratamento.

Dessa forma, propomos o modo como avançar na atenção à saúde mental uma abordagem voltada à integração entre profissionais, as famílias e toda sociedade. Por isto uma boa equipe de assistência clínica se disponibiliza e considera a família como recurso e estratégia de intervenção, estimula a sociedade em geral a se construir como lugar de convivência do portador do sofrimento e funciona como importante auxílio para a família. Sim, aquela frase clichê das redes sociais tem razão de ser: “Juntos somos mais fortes”.

Confira algumas dicas para família:

Assegurar-se que a pessoa seja avaliada por uma equipe especialista em saúde mental;
Evitar preconceito através da revisão de como percebe o sofrimento da pessoa;
Informar-se para compreender a doença, através de leituras, pesquisas, entre outros meios;
Compreender que o indivíduo não escolheu estar ou ser assim;
Saber ouvir e dar atenção necessária;
Oferecer companhia neste momento difícil;
Observar atentamente mudanças de comportamento;
Respeitar cada momento do paciente, incentivando atividades, mesmo na recusa;
Lembre-se que em situações difíceis um abraço pode ser a melhor solução;
Apresentar a família e a comunidade como suporte fundamental para que o sujeito crie vínculos;
Na medida do possível envolver amigos, grupos e rede de apoio;
Família buscar auxílio profissional;

Estilos de apego de John Bowlby:

Segundo as teorias mais atualizadas sobre a condição humana o estilo de apego é estruturante da personalidade e influencia nas relações afetivas durante todo o ciclo de vida.

Apego Seguro

Tendem a ter opiniões positivas sobre si mesmas e sobre seus parceiros. Elas tendem, também, a ter opiniões positivas sobre seus relacionamentos. Muitas vezes elas relatam maior satisfação e harmonia em seus relacionamentos do que pessoas de outros estilos de apego. Pessoas seguramente apegadas sentem-se confortáveis tanto com a intimidade quanto com a independência. No padrão seguro o relacionamento
cuidador-criança é provido de uma base segura, na qual a criança pode explorar seu ambiente de forma entusiasmada e motivada e, quando estressadas, mostra confiança em obter cuidado e proteção das figuras de apego, que agem com responsabilidade. As crianças seguras incomodam-se quando separadas de seus cuidadores, mas não se abatem de forma exagerada

Apego Evitante

Desejam um alto nível de independência. O desejo de independência, frequentemente, aparece como uma tentativa de evitar o apego. Eles veem a si mesmos como auto-suficientes e invulneráveis a sentimentos associados com estarem intimamente ligados a outros. Eles muitas vezes negam necessitar de relações íntimas. O padrão evitativo brinca de forma tranqüila, interage pouco com os cuidadores, mostra-se pouco inibido com estranhos e chega a se engajar em brincadeiras com pessoas desconhecidas durante a separação dos cuidadores. Quando são reunidas aos cuidadores, essas
crianças mantêm distância e não os procuram para obter conforto.

Apego Ambivalente

Buscam por altos níveis de intimidade, aprovação, e receptividade de seus parceiros. Elas, muitas vezes, valorizam a intimidade a tal ponto que se tornam excessivamente dependentes de seus parceiros. Elas, frequentemente, duvidam de seu valor como parceiras e culpam-se pela falta de receptividade de seus parceiros. O padrão resistente ou ambivalente é caracterizado pela criança que, antes de ser separada dos cuidadores, apresenta comportamento imaturo para sua idade e pouco interesse em
explorar o ambiente, voltando sua atenção aos cuidadores de maneira preocupada.
Após a separação, fica bastante incomodada, sem se aproximar de pessoas estranhas. Quando os cuidadores retornam, ela não se aproxima facilmente e alterna seu comportamento entre a procura por contato e irritação/raiva.

Apego Desorganizado

Têm sentimentos mistos sobre relacionamentos íntimos. Por um lado, elas desejam ter relações emocionalmente íntimas. Por outro lado, elas tendem a se sentir desconfortáveis com a intimidade emocional. Estes sentimentos mistos são combinados com, às vezes inconscientemente, opiniões negativas sobre si mesmas e seus parceiros. Elas geralmente veem a si mesmas como indignas da receptividade de seus parceiros, e não confiam nas intenções deles. Composto por crianças que tiveram experiências negativas para o desenvolvimento infantil adaptado apresentavam
comportamento contraditório para lidarem com a situação de separação. Na presença dos cuidadores, antes da separação, essas crianças exibem um comportamento constante de impulsividade, que envolve apreensão durante a interação, expressa por brabeza ou confusão facial, ou expressões de transe e perturbações.

Fonte: http://actinstitute.org/blog/teoria-do-apego-entenda-o-que-e-conheca-os-4-tipos-de-vinculo/

Textos e leituras utilizados:

Balbi, Juan. (2011). La dimensión emocional humana y psicopatología. Disponível em http://juanbalbi.com/es/Articulo13.pdf

Bowlby, John. (1982). Formação e rompimento dos laços afetivos. São Paulo:Martins fontes.

Dalbem, J. X.; Dell’aglio, D. D.(2005) Teoria do apego: bases conceituais e desenvolvimento dos modelos internos de funcionamento. Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 57, n. 1, p. 12-24.

Mielke Fb, Kohlrausch E, Olschowsky A, Schneider JF. (2010). A inclusão da família na atenção psicossocial: uma reflexão. Rev. Eletr. Enf. 2010 out/dez;12(4):761-5.

Rey, Fernando González. (2011). Subjetividade e saúde: superando a clínica da patologia. São Paulo: Cortez.